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医疗保险理赔有哪些纠纷,医疗保险理赔的注意事项

此文章帮助了214人  作者:北京医疗纠纷律师  来源:法邦网

一、医疗保险理赔有哪些纠纷

近年来,随着健康意识的不断提高,消费者对医疗保险的需求在增加。但是,医疗保险的险种和产品较多,容易出现理赔纠纷。从保险公司的理赔数据看,医疗保险出现理赔纠纷大多缘于三种情况:

一是消费者在保险等待期内发生的医疗事故及由此产生的额外费用不在医疗保险的责任范围内;

二是消费者购买医疗保险时没有如实告知,隐瞒既往病史;

三是保险公司和消费者对理赔金额不满意。

二、医疗保险理赔的注意事项

为了避免理赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面。

首先,应细读保险责任条款。重庆保险专家说,消费者在购买医疗保险时一定要弄清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如,保险公司对住院医疗保险规定了合同生效日90天或180天的观察期,保险公司不赔付观察期内发生的医疗费支出。

其次,在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史。如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。重庆保险专家说,如实告知义务应以法律形式固定在保险合同上,否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。

最后,重视免赔条款。重庆保险专家说,住院医疗险有补偿型和津贴型两种,补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿,低于实际的花费,每家保险公司都规定了一个免赔额,低于免赔额,被保险人不能获得赔偿;津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金,与医疗费无关,理赔时一般不需要原始发票,且不受补偿原则限制。

北京医疗纠纷律师温馨提示:

医疗美容纠纷在取证上具有一定的特殊性,为了防止纠纷处理时证据不足的情形,消费者在手术前一定要进行符合医学摄影要求的局部照相,一式两份,由院方和消费者各存一份,照片背面均由双方签字、盖章确认。这样既可作为资料保存,以便手术前后对比,又可作为解决医疗纠纷的证据出示。
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专业医疗纠纷律师温馨提示:
大部分医疗纠纷的处理都经历了协商这一程序,这也是最经济、便捷的途径,然而,协商不一定能达成共识,甚至可能久拖不决。对此,患者方须特别注意,因为申请调解和提起医疗纠纷诉讼的时效均只有1年。如果协商迟迟不能达成一致,患者应及时申请调解或者提起诉讼,以防超过处理时效。
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